Η επιλογή ενός νοσοκομειακού προγράμματος είναι ιδιαίτερα σημαντική προκειμένου να είναι λειτουργικό και χρηστικό. Ο υποψήφιος ασφαλισμένος καλείται να επιλέξει ανάμεσα σε πλήθος ασφαλιστικών εταιρειών και ασφαλιστικών προγραμμάτων. Παράλληλα οι ανάγκες και οι δυνατότητες του καθένα είναι διαφορετικές. Γι’αυτό η επιλογή του σωστού προγράμματος καθορίζει την μακροχρόνια επιτυχία του και τη βιωσιμότητα του.
Ένα πολύ σημαντικό κριτήριο στην ασφάλιση είναι η επιλογή της ασφαλιστικής εταιρείας που θα παρέχει την ασφαλιστική κάλυψη. Καταρχάς θα πρέπει να επιλεγεί μία αξιόπιστη εταιρεία με ισχυρά οικονομικά στοιχεία, η οποία μπορεί να διασφαλίσει τη μακροχρόνια δέσμευση της στους ασφαλισμένους. Επίσης, θα πρέπει να διαθέτει σημαντικό μερίδιο αγοράς και τεχνογνωσία στον κλάδο της υγείας προκειμένου να απολαμβάνουν οι ασφαλισμένοι υψηλή ποιότητα υπηρεσιών και άμεση εξυπηρέτηση σε θέματα ζημιών και αποζημιώσεων. Μία ισχυρή εταιρεία πετυχαίνει σημαντικές συνεργασίες και παροχές για τους ασφαλισμένους της όσον αφορά τα ιδιωτικά νοσηλευτικά ιδρύματα στα οποία μπορούν να απευθύνονται.
Τα τελευταία χρόνια συναντάμε ολοένα και περισσότερο προγράμματα που δίνουν κίνητρο στους ασφαλισμένους προκειμένου να απευθύνονται σε συμβεβλημένα νοσοκομεία. Συγκεκριμένα, έχουν διαμορφωθεί ειδικές συμφωνίες τόσο ως προς το ύψος των αμοιβών των ιατρών όσο και ως προς τον τιμοκατάλογο χρεώσεων των νοσοκομείων. Με αυτό τον τρόπο, οι ασφαλιστικές εταιρείες αποσκοπούν στο να ελέγχουν τα αναγνωριζόμενα έξοδα, διαμορφώνοντας ένα καλύτερο δείκτη ζημιών που δεν θα επιβαρύνει τις ίδιες και κατ’επέκταση τους ασφαλισμένους.
Τα Οφέλη από τη χρήση των συμβεβλημένων νοσοκομείων
- Η εξόφληση γίνεται απευθείας και άμεσα από την ασφαλιστική εταιρεία
- Η διασφάλιση του ασφαλισμένου σχετικά με την αναγκαιότητα μιας νοσηλείας
- Παράλληλη χρήση του κοινωνικού φορέα με απλές διαδικασίες.
- Πλήθος δωρεάν πρωτοβάθμιων παροχών
Το σύστημα υγείας απαρτίζεται απο την πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια περίθαλψη.
Πρωτοβάθμια περίθαλψη,
είναι η Εξωνοσοκομειακή Περίθαλψη, η οποία περιλαμβάνει τις ιατρικές επισκέψεις, τις διαγνωστικές εξετάσεις, το Check-Up μία φορά το χρόνο, τις φυσιοθεραπείες, τα φάρμακα και γενικά κάθε ιατρική πράξη η οποία ΔΕΝ απαιτεί την εισαγωγή του ασφαλιζομένου σε νοσηλευτικό ίδρυμα.
Δευτεροβάθμια Περίθαλψη,
ή Νοσοκομειακή Περίθαλψη περιλαμβάνει όλες τις παροχές-δαπάνες οι οποίες είναι ιατρικώς απαραίτητες για την πλήρη αποκατάσταση της υγείας του ασφαλιζόμενου, οι οποίες μπορεί να αφορούν, τα έξοδα δωματίου και τροφής, τις αμοιβές θεράποντος ιατρού, χειρουργού, αναισθησιολόγου, τις διαγνωστικές, τα φάρμακα, τα διάφορα αναλώσιμα και άλλες εξετάσεις που πραγματοποιούνται στα πλαίσια της νοσηλείας.
Νοσηλεία θεωρείται η ιατρικώς αναγκαία εισαγωγή του ασφαλισμένου εντός νοσοκομείου είτε α) με παραμονή στο Νοσοκομείο για ένα τουλάχιστον βράδυ, είτε β) χωρίς διανυκτέρευση για την διενέργεια χειρουργικής επέμβασης.
Τόσο στην πρωτοβάθμια όσο και στη δευτεροβάθμια περίθαλψη, οι ασφαλιζόμενοι μπορούν να επιλέξουν προγράμματα 100% κάλυψης ή με συμμετοχή προκειμένου να μειώσουν το κόστος και κάνοντας παράλληλη χρήση του δημόσιου φορέα τους, εφόσον υπάρχει.
Για όλα τα παραπάνω, αλλά κυρίως για τη μετέπειτα εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων, είναι καθοριστικός ο ρόλος του ασφαλιστικού συμβούλου. Πρόκειται για τον άνθρωπο που θα αναπτύξει, παρουσιάσει, συμβουλεύσει και καθοδηγήσει μέσα από τις γνώσεις και την εμπειρία του τους ασφαλιζόμενους στο σωστό νοσοκομειακό πρόγραμμα. Αρχικά η ανάλυση αναγκών των ασφαλιζομένων που γίνεται από έναν επαγγελματία του χώρου και στη συνέχεια η σχέση εμπιστοσύνης που αναπτύσσεται, συνδράμουν προκειμένου να καταλήξουν από κοινού στο σωστό πρόγραμμα.
